La auscultación con un fonendoscopio es el primer paso a realizar a la hora
de evaluar afecciones respiratorias y su localización dentro del sistema respiratorio, para así poder
decidir las técnicas más adecuadas en la mejora del paciente. Sigue siendo una
herramienta fundamental en el diagnóstico de enfermedades
respiratorias(EPOC,bronquiolitis...).
El estetoscopio/fonendoscopio es un artilugio del siglo XIX
inventado por el médico T. Laënnec que,
para atender a una mujer con problemas respiratorios, creó un cilindro de
madera y lo aplicó sobre el pecho de su paciente, oyendo con claridad unos
ruidos que fueron la clave de su diagnóstico.
¿Qué oímos con el fonendo?Con el
fonendo somos capaces de diferenciar entre ruidos respiratorios y ruidos
patológicos, además de poder precisar su ubicación.
- Ruidos
Respiratorios:
· Normal:
podemos definirlo como oscuro, menos intenso y grave. Se da en la base de los
pulmones donde hay más alveolos y más aire.
· Bronquial:
es claro, intenso y agudo. Se da en la zona bronquial.
Si encontramos este ruido en la base pulmonar en un paciente
adulto es que ha perdido aire y sospechamos de neumonía, atelectasia…
Este
ruido bronquial se da en todo el pulmón en niños menores de 2 años ya que
todavía no hay una maduración del sistema respiratorio.
- Ruidos
Patológicos:
· Sibilancias:
comúnmente llamados “pitos” (típicos en personas asmáticas). Se producen cuando hay un
bronquio inestable que reduce su tamaño. Puede ser por un edema o broncoespasmo.
· Crujidos:
tenemos 3 clases de crujidos y nos dan pistas de la localización:
o Baja
Frecuencia:se encuentran en vías aéreas proximales por lo que se escucha
sin necesidad de fonendoscopio. Durante la inspiración se oye un gorgojeo.
o Media
Frecuencia:se encuentran en vías aéreas distales y por ello necesitamos de
la ayuda del fonendoscopio. La
secuencia sería escuchar el crujido a mitad de la inspiración del paciente.
o Alta
Frecuencia:se escuchan con fonendoscopio y de manera más aguda. Se producen
al final de la inspiración por apertura de los alveolos que están colapsados
por obstrucción, ocupación o aplastamiento.
SECUENCIAS DE LA AUSCULTACIÓN:
Se recomienda hacer la auscultación con el paciente sentado para
poder comparar un pulmón con el otro en el mismo punto y así valorar y
encontrar diferencias que nos darán “pistas” de alguna disfunción. Si no fuera
posible, se puede realizar con el paciente tumbado de lado siempre teniendo en
cuenta que el pulmón que más ventila es el de abajo y el
que tiene más volumen de aire es el de arriba, por lo que siempre auscultamos
el pulmón de abajo.
La auscultación nos permite decidir cuáles son las
técnicas para el tratamiento de fisioterapia respiratoria más
adecuadas:
1) Ejercicios
a decúbito inspiratorio de forma controlada y dirigida:Técnica para ganar
volumen pulmonar. Se utiliza cuando hay ruidos de alta frecuencia.
2) Espiración
lenta total con glotis abierta.Técnica utilizada al encontrar ruidos de
media frecuencia.
3) Espiración
lenta prolongada.Técnica que usamos en pacientes no colaboradores en los
que hemos encontrado ruidos de media frecuencia.
4) Técnica
de espiración forzada.Se utiliza cuando hay ruidos de baja frecuencia donde
las secreciones están proximales.
5) Tos
Provocada:elegimos esta técnica cuando existen ruidos de baja frecuencia
con ausencia de tos o tos insuficiente para eliminar las secreciones.
6) Desobstrucción
rinofaríngea retrograda.Usamos esta técnica cuando hay ruidos de baja
frecuencia en cavidad nasal.
Como hemos ido explicando, la auscultación nos permite valorar,
encontrar y elegir la técnica precisa dependiendo de la patología y su
localización. En Premium Madrid tenemos fisioterapeutas
especializados en técnicas respiratorias tanto en paciente
adulto como en niños para
poder mejorar su problema y darle herramientas de prevención.
Artículo
de Íñigo Monzón.
FUENTES:
·
"Kinésithérapie respiratoire et auscultation pulmonaire"
(Fisioterapia respiratoria y auscultación pulmonar), en éditions
Deboeck-Universidad de Bruselas y en Editions Universitaires à Paris (dic.
1990). Autor: Guy Postiaux
·
"La Kinésithérapie Respiratoire de l'Enfant" (La Fisioterapia
Respiratoria del Niño), en éditions Deboeck-Université à Bruxelles, con CD de
auscultación. 1era edición-1998. Autor: Guy Postiaux
